ALIVIO DEL DOLOR SIN FÁRMACOS Y SIN EFECTOS ADVERSOS.
La artrosis de rodilla es una enfermedad inflamatoria degenerativa que, según el Ministerio de Sanidad, sufren los síntomas el 10% de la población mayor de 20 años (más de 4 millones), aunque 30% tendría signos radiológicos sin síntomas.
La primera línea de tratamiento es farmacológica. El más usado es paracetamol o paracetamol con otros fármacos (analgésico con opioide débil), así como AINEs (Anti-Inflamatorios No Esteroides) y también se prescriben parches de fentanilo y buprenorfina (1).
Pero la eficacia de los AINEs para controlar el dolor en procesos de artrosis no es clínicamente relevante ya que son ligeramente más efectivos que el placebo (2).
Una revisión de la Biblioteca Cochrane en 2016 observó que el efecto analgésico de los antiinflamatorios de uso tópico se debe, a largo plazo, al efecto del vehículo (pomada) utilizado y que el principio activo sólo se añade al efecto del primero. También, cuando compara AINEs tópico con AINEs oral muestran eficacia similar con evidencia de baja calidad (3). Además, estos fármacos se asocian con efectos adversos, lo que resulta ser un inconveniente ya que los trastornos de la artritis implican un tratamiento de largo plazo.
La fotobiomodulación o terapia laser de baja intensidad (LLLT siglas en inglés) es un tipo de terapia no invasiva que induce efectos antiinflamatorios que han podido confirmarse tanto in vivo como in vitro. Una revisión sistemática y meta análisis de ensayos clínicos controlados y aleatorizados de 2019, comprobó que la fotobiomodulación reduce significativamente el dolor provocado por la artrosis de rodilla, comparado con placebo incluso 12 semanas después de finalizado el tratamiento (4). Además se ha observado que el efecto analgésico y antiinflamatorio depende de la dosis aplicada y que además de aliviar el dolor, mejora la función, el movimiento de la articulación.
Algunos de los ensayos de la revisión, comparan el efecto de la terapia fotobiomodulación laser con AINES en ratones con osteoartritis de rodilla. La fotobiomodulación demostró mayor eficacia que los fármacos antinflamatorios más utilizados, para reducir la expresión de citoquinas proinflamatorias y el efecto se prolongó más en el tiempo que los fármacos.
Según lo publicado, la terapia de fotobiomodulación, tendría efectos antiinflamatorios más eficaces que los fármacos más utilizados. Su efecto analgésico se prolonga más allá en el tiempo tras finalizada la terapia. Además, carece de efectos adversos por lo que sería una buena alternativa terapéutica para pacientes polimedicados y con múltiples patologías.
Se ha podido comprobar que la fotobiomodulación es segura y carece de efectos secundarios incluso cuando se realiza en tratamientos oncológicos y 5 años después de realizada y finalizada la terapia de fotobiomodulación (5).
(1) Villar InarejosMJ, Madrina Marcos F,Táraga Marcos L, Romero deAvila M, Tárraga López PJ. Evaluation of chronic pain treatments in arthrosis. JONNPR 2021;6(8): 997-1033 DOI: 10. 19230/jonnpr.3998
(2) Van der Gaag WH, Roelofs PD, Enthoven WT, van TulderMW, Koes BW. Non-steroidal anti-inflammatory drugs for acute low back pain. CochraneDatabase Syst Rev. 2020;4(4):CD013581. Published2020 Apr 16. doi:10.1002/14651858.CD013581
(3) Derry S, Conaghan P, Da Silva JAP, Wiffen PJ, Moore RA. TopicalNSAIDs for chronicmusculoskeletal pain in adults. CochraneDatabase of Systematic Reviews 2016, Issue 4. Art. No.: CD007400. DOI: 10.1002/14651858.CD007400.pub3. Accedida el 07 de noviembre de 2022.
(4) Stausholm MB, NaterstadIF, Joensen J, et al. Efficacy of low-level laser therapy on pain and disability in knee osteoarthritis: systematic review and meta- analysis of randomised placebo-controlled trials. BMJ Open. 2019;9(10):e031142. Published 2019 Oct 28. doi:10.1136/bmjopen-2019-031142
(5) Robijns J, Lodewijckx J, Claes M, et al. A long-term follow-upof early breast cancer patientstreated with photobiomodulation during conventional fractionation radiotherapy in the prevention of acute radiation dermatitis [published online ahead of print, 2022 Oct 2]. Lasers Surg Med. 2022;10.1002/lsm.23608. doi:10.1002/lsm.23608
Susana Manzanares Cabezuelo
Directora servicios terapéuticos Dolóritas
Fisioterapeuta
Máster en Dolor Crónico Experta en oncología y salud vascular-linfática.